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四逆散加减治泌尿系统结石医案、配方

泌尿系统结石北京军海癫痫病医院

绞痛发作时,可见坐卧不安、恶心呕吐等,如继发感染,更有发热恶寒,尿频尿急等症。肾结石疼痛起于腰部或上腹部,向输尿管方向放射;输尿管结石疼痛在患侧中下腹向大腿内侧、腹股沟、外生殖器放射;尿道结石有尿痛和排尿困难。这些部位正是肝经循行之处,而四逆散能疏肝解郁。

【临床应用】

许氏采用四逆散加味治疗该病35例,取得了良好效果。基本方:柴胡10g、枳实10g、白芍15g、郁金10g、金钱草30g、吃抗癫痫药有吃好的吗鸡内金10g、白术10g,山楂12g、麦芽12g、甘草6g,水煎服。每日1剂,水煎2服,每次取煎汁200~300ml,早晚饭前服加减:肾结石加海金沙10g;输尿管结石加大黄10g、芒硝4g(冲服);尿道结石加三棱10g、莪术10g;有尿路感染者加木通6g、车前子20g;肉眼血尿加生地15g、白茅根20g。疗效标准及结果:临床症状、体征消失,结石排出,B超复查尿路无结石影为治愈,25例;症状、体征消失或减轻,结石部分排出或下移为好转,8例;症状、体征减轻,结石未移动为无效,2例;总有效率94.3%在痊愈的25例中,肾结石2例,输尿管结石1例,尿道结石2例;好转8例中,肾结石2例,输尿管结石6例;无效2例中痫病的症状以及表现有哪些,肾、输尿管结石各占1例。痊愈的25例中,均为症状体征典型、疼痛较剧烈的活动性结石,好转8例及无效2例为症状体征不典型、疼痛轻的静止型结石排石最快者仅服药2剂。

【病案举例】

向某,男,40岁。1994年8月6日住院。左侧腰腹部阵发绞痛4天,伴尿频尿急尿痛。查体:急性痛苦病容,右肋腰点、肋脊点压痛明显,两侧输尿管点压痛,取肾区叩痛。B超检查提示:双肾结石,左输尿管上段结石伴左肾积水,右输尿管下段结石伴右肾积水。尿常规示:硝酸盐阳性,红细胞(+++)。诊断:泌尿系统多发性结石。8月8日开始服用中药四逆散加味。柴胡10g、枳实10g、白芍15g、郁金10g、金钱草30浙江省治疗癫痫好的医院g、鸡内金10g、白术10g、山楂12g、麦芽12g、茯苓15g、海金沙10g、石韦10g、炙甘草6g于8月10日早上,小便时排出如黄豆大小的结石1粒,绞痛消失,尿频尿急尿痛消失,感两侧腰胀痛,能忍受,因经济问题于8月13日出院。继续服上药15剂,结石先后排出,症状体征消失。B超复查尿路无结石影,肾脏无积水,痊愈。6

按:四逆散功能透解郁热,调和肝脾。本用于治疗肝气郁结所致的胸胁脘腹疼痛,或肝气郁遏不达四肢,形成四肢厥冷的"热厥证”。为何能用于治疗泌尿系统结石呢?这是因为:泌尿系统结石常见两侧腹部绞痛及会阴部放射痛,这些部位正是肝经循行之处,而四逆散能疏肝解郁。本方通过疏通肝经之气血一天一颗德巴金的药效能维持多久,使循行部位的肝经气血畅达,达到止痛和促进排石的作用。药理研究表明,枳实或枳壳对胃肠平滑肌有兴奋作用,可使胃肠收缩节律增加,对输尿管平滑肌也应该同样有效。四逆散加郁金,加强了疏肝解郁功能;金钱草、鸡内金对结石有显着的溶解效果。许多病人没有明显的排石反应,但B超等复查已无结石影,症状体征消失,与这两种药的溶石作用有关;白术、山楂、麦芽等药助消化,亦促进胃肠、输尿管平滑肌运动;白芍主要起解痉止痛作用。从临床效果来看,本方对疼痛较剧烈的活动性结石的治疗效果好,尿血者全部是活动性结石,对疼痛轻微的静止性结石疗效较差,仅好转或无效。说明本方主要通过消溶、裂解结石和促进输尿管蠕动来达到排石目的。

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